Patientendaten / Anamnese:

88jähriger Patient, Z. n. Tetraparese bei Sepsis mit akturem Nierenversagen sowie Spondylodiszitis BWK I und II, Dekubitus der rechten Gesäßhälfte, massive Schluckstörungen. Aufnahme in das Hospiz am 11.06.2015

Am 16.06.2015 zeigte sich die Situation wie folgt: Eine trockene, ca. 4 cm x 2 cm messende Nekrose hatte sich deutlich demarkiert. Die Wundumgebung war sichtbar gerötet und beim Abtasten auch verhärtet.

Als Aromapflegemischung entschieden wir uns für die „Wundpflegemischung A“ nach Maria Hoch: 20 ggt Cajeput (Melaleuca cajeputi), 50 ggt Lavendel fein (Lavendula angustifolia), 20 ggt Basilikum (Ocimum basilicum), 10 ggt Rosengeranie (Pelargonium graveolens), 60 ggt Teebaum (Melaleuca alternifolia), 10 ggt Thymian linalool (Thymus vulgaris ct linalool), 20 ggt Thymian thymol (Thymus vulgaris ct thymol), 20 ggt Zimtrinde  (Cinnamomum verum)

Von der Grundmischung gaben wir 10 ggt auf 100 ml NaCl 0,9%. Diese Lösung sprühten wir auf die Nekrose, ließen es leicht antrocknen und deckten den Dekubitus mit einem Schaumverband ab. Leider war auch bei uns keine Seitenlagerung möglich. Der Herr wurde auf eine Wechseldruckmatratze gebettet und wir führten Mikrolagerungen durch. Alle druckexponierten Stellen wurden mit unserem „Hautpflegeöl“ zur Dekubitusprophylaxe 2 x täglich eingerieben: 15 ml Jojobaöl (Simmondsia chinensis), 35 ml Mandelöl süß (Prunus dulcis), 8 gtt Lanvendel fein (Lavandula angustifolia), 5 gtt Benzoe siam (Styrax tonkinensis), 2 gtt Karottensamen (Daucus carota).

Die Größe des Dekubitus veränderte sich nicht nennenswert, allerdings löste sich die Nekrose weiter und so machten auch wir unverändert weiter, bis sich am 08.07.2015 folgender Zustand (Abb. 2.8.4) beim Verbandswechsel zeigte: Die harte Nekrose hatte sich vollständig aufgelöst war nur noch mittig mit dem Wundgrund verbunden. Die Wundränder zeigten sich gut durchblutet, aber auch verquollen. Ich dosierte die Tropfenzahl der Grundmischung auf 5 ggt pro 100 ml NaCl 0,9% herunter, da wir jetzt mit den ätherischen Ölen direkt in die Wundbehandlung gingen.

Ein Verbandwechsel wurde täglich durchgeführt.

Am 15.07.2015 hielten wir den Wundzustand erneut bildlich fest: Langsam zeigte sich uns das gesamte Ausmaß der Schädigung. Da sich die Nekrosereste weiter lösten, bekamen wir einen besseren Blick „in“ die Wunde. Der Dekubitus ging weiter in die Tiefe als wir vermuteten. Es entleerte sich nun mehr Wundsekret, so dass wir 2-mal täglich den Verbandswechsel durchführen mussten. Es schien eine Reinigung einzusetzen. Um das Sekret besser aufzufangen, änderten wir das Verbandmaterial. Wir nutzen jetzt einen sanft haftenden Schaumverband, legten zusätzlich Saugkompressen auf und fixierten alles mit einer transparenten Verbandfolie. So sollte auch der entstehende Wundgeruch eingedämmt werden.

Eine erneute Fotodokumentation am 21.07.2015 zeigte: Die Nekrose hatte sich völlig aufgelöst, dicke Fibrinbeläge „klebten“ am Wundgrund. Die Wundumgebung zeigte gut durchblutete, aber auch weiterhin erhabene Wundränder. Zusätzlich wurden jetzt auch deutlich Wundtaschen sichtbar. Diese wurden mit der Wundpflegemischung ausgespült, dann die gesamte Wunde nochmals ausgiebig besprüht. Die Verbandtechnik behielten wir bei.

Ab dem 25.07.2015 schien eine erneute Reinigungsphase der Wunde einzusetzen, da wieder deutlich mehr Wundsekret gebildet wurde. Die Wunde musste zeitweise 3x täglich verbunden werden, so dass im Team eine neue Versorgung diskutiert wurde. Wir entschieden uns für LIGASANO®, welches passgenau in die Wundhöhle eingelegt wurde. Zusätzlich wurde die Wunde mit einer weiteren Lage abgedeckt und Saugkompressen verwendet. Natürlich wurde auch wieder alles fixiert. Die direkte Wundbehandlung behielten wir bei.

Erste Erfolge zeigten sich schon zwei Tage später. Der Verbandswechsel musste nur noch 2x täglich erfolgen, da deutlich mehr Sekret vom Verbandsmaterial aufgenommen wurde. Die Fibrinbeläge lösten sich zunehmend und der Wundgeruch war deutlich eingedämmt. Die Wunde wurde weiterhin bei jedem Verbandswechsel mit der Wundpflegelösung ausgespült und eingesprüht.

Am 02.08.2015 hielten wir den Wundzustand erneut fotografisch fest: Die Fibrinbeläge hatten sich fast gänzlich gelöst und die Wundhöhle war jetzt deutlich besser einsehbar. Der Wundgrund erschien sauber und gut durchblutet, ebenso wie die etwas aufgequollenen Wundränder. Wundexsudat bildete sich kaum noch und so kam es auch nicht zu einem übermäßigen Wundgeruch. Bei diesem Ergebnis behielten wir die aktuelle Wundversorgung weiterhin bei.

Die nächste Fotodokumentation führten wir am 11.08.2015 durch. Die Wundhöhle hatte sich gut gesäubert und es waren kaum noch Fibrinbeläge vorhanden. Auch die Nekrose hatte sich völlig gelöst. Ebenso war kaum noch Wundgeruch wahrzunehmen und das Wundexsudat hatte in der Menge auch stark abgenommen. Die Wunde zeigte sich weiterhin gut durchblutet ohne Beläge und Wundgeruch.

Ich stellte einen neuen Wundpflegespray zusammen: 2 ggt Weihrauch arabisch (Boswellia sacra), 2 ggt Benzoe siam (Styrax tonkinensis), 1 ggt Kamille blau (Matricaria recutita), 3 ggt Karottensamen (Daucus carota), 4 ggt Lavendel fein (Lavandula angustifolia), 2 ggt Myrrhe (Commiphora molmol), 3 ggt Rosengeranie (Pelargonium graveolens),  5 ggt Sanddornfruchtfleischöl in 200 ml NaCl 0,9 %. Mit dieser Mischung wurde die Wunde täglich im Zuge des Verbandswechsels behandelt.

Die erneute Fotodokumentation fand am 17.08.2015 statt und zeigte am Wundgrund auf 1 Uhr noch eine kleine Fibrinauflagerung angehaftet. Die restliche Wunde war frei von sonstigen Belägen, sezernierte kaum und es war kein Wundgeruch wahrnehmbar. Das Vorgehen bei der Wundbehandlung wurde beibehalten.

Am 27.08.2015 hielten wird die aktuelle Wundsituation erneut fotografisch fest: Die Fibrinauflagerung auf 1 Uhr hatte sich gelöst, der komplette Wundgrund war somit frei von Belägen. Die Wunde zeigte eine gute Granulationstendenz  und so wurde der Verbandswechsel wie gehabt durchgeführt.

Am 13.09.2015 hatte sich die Wunde sichtlich verkleinert in der Größenausdehnung wie auch in der Tiefe. Die Wundränder stellten sich gut durchblutet dar und so änderten wir das Verbandsmaterial. In die Wundhöhle wurde weiterhin ein Streifen LIGASANO® weiß steril zur Tamponade von evtl. auftretendem Wundsekret eingelegt. Dann wurde die Wunde mit einer Zetuvit-Saugkompresse abgedeckt und mit Opsite-Folie fixiert. Die Wundmischung behielten wir bei.

Am 27.09.2015 hatte sich die Wundtiefe durch Granulationsgewebe weiter verringert. Die Wundränder zeigten sich gut durchblutet und die Wundgröße hatte sich weiterhin verringert. Bei diesem Wundzustand behielten wir die aktuelle Versorgung bei bis zum 6.10.2015. Dann hatte sich ein eitriger-grünlicher Belag auf der Wunde gebildet.

Hinzu kam ein stark übelriechender Wundgeruch und so wurde der Wundpflegespray angepasst: 6 ggt Manuka (Leptospermum scoparium), 6 ggt Niauli (Melaleuca viridiflora), 4 ggt Kamille blau (Matricaria recutita), 10 ggt Lavendel fein (Lavandula angustifolia), 10 ggt Palmarosa (Cymbopogon martini), 4 ggt Immortelle (Helichrysum italicum), 8 ggt Pfefferminz (Mentha piperita), 10 ggt Sanddornfruchtfleischöl in 200 ml NaCl 0,9%. Das Wundmaterial behielten wir bei und führten den Verbandswechsel täglich durch.

Am 10.10.2015, also zwei Tage später, hatte sich der Wundbelag schon deutlich reduziert und es war kein Wundgeruch mehr wahrnehmbar. Wir waren also scheinbar auf dem richtigen Weg und so machten wir weiter.

Eine erneute Fotodokumentation wurde am 15.10.2015 durchgeführt: Der Wundgrund war wieder völlig frei von Belägen und granulierte zusehends. Ein Wundgeruch war nicht mehr wahrzunehmen. Die gesamte Wunde verkleinerte sich von ihrer Größe.

Die letzte Fotodokumentation führten wir am 25.10.2015 durch: Die Heilungstendenz der Wunde war weiterhin ersichtlich. Die Wunde war völlig reizfrei. Die Wundversorgung mittels ätherischer Öle war zu jeder Zeit der Behandlung mit unserem betreuenden Ärzteteam abgesprochen. Da sich der Allgemeinzustand des Herren stabilisiert hatte, war die Unterbringung in einem Hospiz nicht mehr passend. Mit der Familie war im Vorfeld schon nach einer besseren Unterbringung für ihn gesucht wurden und so fand am 26.10.2015 die Verlegung in ein Altenheim statt.

Unser Gast hat sich nach fast einem Monat dort sehr gut eingelebt und genießt seine gewonnene Lebensqualität. Hat er bei uns doch überwiegend im Bett immer in der gleichen Position liegen wollen, wird er dort regelmäßig in den Rollstuhl mobilisiert und nimmt am Beschäftigungsprogramm teil.

Autorin: Tanja Kapell, Fachkrankenschwester für Anästhesie und Intensivpflege, Aromaexpertin, Bodelschwingh-Hospiz Haus Franz, Dülken

Patientendaten und Anamnese:

53jähriger dunkelhäutiger Mann mit kompletter Paraplegie sub Th8 nach Arbeitsunfall 1996, Z.n. rezidivierenden Dekubitalulzerationen in den vergangenen Jahren, Colostoma Anlage Dezember 2015, VY Plastik gluteal 2017; Z.n. Anasarka, Kardiomyopathie, Diabetes mellitus Typ II.

Aktuell großflächiges, superinfiziertes Dekubitalulkus Stadium 4 sakral:

• Länge 13 cm, Breite 7 cm, Tiefe ca. 1 cm, Wundrand 0,2 cm unterminiert
• Wundrand sehr stark mazeriert
• keine Entzündungszeichen
• Exsudat mittelmäßig, Geruch unauffällig, Beläge (Biofilm) sichtbar
• Blutungsneigung nach mechanischem Débridement

Wundbehandlung:

Mit steriler Wundspüllösung getränkte Kompressen wurden für 15-20 Minuten auf die Wunde aufgelegt, danach wurde der Biofilm mit LIGASANO® Wundputzer® Intensiv entfernt. Anschließend Einlage von LIGASANO® weiß steril Wundband mini in die Wunde, Abdeckung mit LIGASANO® weiß steril 10x10x1cm, Sekundärabdeckung mit unsterilem LIGASANO® weiß. Die Fixierung erfolgte mit Fixomull stretch und Softhose.

Zwischenbilanz nach zweimonatiger Behandlung mit LIGASANO®:

Die Wunde entwickelt sich im Verlauf relativ langsam in Richtung Heilung. Nur kleine Schritte in die richtige Richtung sind erkennbar. Begleiterkrankungen am Patienten erschweren den Prozess. Intensive Kontrollen und Durchhaltevermögen waren hier besonders gefragt. Intensive Zusammenarbeit mit dem Team war erforderlich. Gute Absprachen mit dem Hausarzt unerlässlich.

Fazit:

Auf Rücksicht der Freiheitswünsche des Patienten (tägl. mehr als 6-stündige Ausflüge mit dem Rollstuhl, bzw. tägliches Duschen), dem generell desolaten Allgemeinzustandes (Nieren-, Schilddrüsen- und BZ-Werten) und einer stark infizierten Fistelgangwunde am Trochanter, ist die Wunde unter Beachtung steriler Wundversorgung abgeheilt. Die Grundbedingungen bei einem Patienten mit Querschnitt sind aufgrund der schwer einschätzbaren Hauttemperaturschwankungen (Schweißbildung, Auskühlung oder Überwärmung) eine große Herausforderung in der Wundbehandlung. Ein guter Erfolg in nur 8 Monaten.

Autoren: Advivo ambulante Beatmung GmbH, München, unter der Leitung von Carola Boser, PDL, Dr. med. Luis Antonio da Silva Jäger, München

Patientendaten:
71-jährige Patientin, Diabetikerin, immobil, sitzt viel im Rollstuhl

Lokale und kausale Therapie:
Linke Gesäßhälfte:
Wundgröße 6,1 x 2,8 cm; Wundtiefe bis 0,5 cm; Taschenbildung von 3,2 cm
Exsudat vorhanden: mäßig bis viel, gelblich
Zwischenzeitlich bei starker Blutung Calcium-Alginat

Reinigung: NaCl und Kompresse ( Reinigung)
Tamponade: LIGASANO® Wundband micro weiß (anfeuchten
Primärauflage: sorbion cutimed sachet / Zetuvit/Mepilex, bei starker Blutung Calcium-Alginat
Schaumverband (Wundauflage situationsangemessen)
Fixierung: Opsite flexi fix zugeschnitten

Nach 4 Monaten war die Wunde geschlossen, bisher (seit 2 Jahren) trat kein Rezidiv auf, keine Fistelbildung bekannt.

Autoren:
Sanitätshaus Insitut Fendel, Fulda
Cathleen Schmidt, Krankenschwester Palliative Care, Wundexpertin ICW
Nicole Hartmann, Kinderkrankenschwester, Wundexpertin ICW

Patientendaten und Anamnese:
67-jähriger Patient, Z. n. thrombosiertem Aneurysma der Aorta ascendens, hochgradige Einengung des 5. Foramen intervertebrale beidseits, Tetraparese, partielle Stimmbandparese, arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus. Der Patient wurde von einem externen Wundexperten versorgt. Die Wunde besteht seit 15. Oktober 2018 als Folge einer Druckstelle am Rücken in Höhe des untersten Brustwirbels, seitlich der Wirbelsäule. Die Wundbehandlung erfolgte mit einem Hydrokolloidverband, das Verbandwechselintervall betrug drei Tage. Befund stagniert seit Oktober.

Wundgröße 1,8 x 2,2 x ca. 0,6 cm (l x b x t). Umstellung auf LIGASANO® am 18. Dezember 2018.

Die Therapie wurde noch bis Juni 2019 weitergeführt, dann war die Wunde komplett geschlossen. Präventive Maßnahmen (Positionierung und druckentlastende Weichlagerung) werden weiterhin durchgeführt.

Autorin:
Ilona Woitschützke, Altenpflegerin, Fachtherapeutin Wunde und Diabetes, Fachkraft für Schmerz-/Palliativpflege